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Le bulletin d'inscription doit être retourné à
Patrice Bousquet - 54, rue Bernard Palissy - 18000 BOURGES
Important:
Licenciés FFS: joindre une copie de la licence compétiteur 2011/12 ou de la licence pratiquant 2011/12 avec un certificat médical de moins d'un an.
Licenciés Rollers: joindre la licence 2011/12.
Non Licenciés: joindre un certificat médical de moins d'un an. Obligation d'acheter un ticket course pour les Rollerski (6€).
Pour les mineurs, remplir l'autorisation parentale sur le bulletin d'inscription.
Le chèque doit être établit à l'ordre du Comité départemental de ski de la Nièvre.
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Nom(*)
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Prénom(*)
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Sexe(*)
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Adresse(*)
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Téléphone(*)
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Courriel(*)
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Type de course(*)
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Année de naissance(*)
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Numéro de licence(*)
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Club(*)
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Inscription à la course(*)
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Inscription au gîte
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Réservation navette (8h45)
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Ticket course
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Repas du samedi
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Conformément à l’article 34 de la loi du 6 janvier 1978 vous disposez d’un droit d’accès, et d’opposition aux données personnelles vous concernant. Pour cela, il vous suffit d'en faire la demande à alainstahl [arobase] orange.fr.
Tous documents et informations à caractère personnel transmis aux organisateurs de la course dans le cadre d’une demande de participation resteront confidentiels. L’interception de ces éléments par des tiers ne peut engager la responsabilité des organisateurs de la course.
